Сегодня в Казахстане в борьбе с коронавирусной инфекцией задействован весь научный потенциал страны. Немалый вклад в противодействие распространению covid-19 вносит НАО «Медицинский университет Семей». Специалисты вуза проводят мониторинг обстановки в мире, а также изучают методы борьбы с пандемией в зарубежных странах, на основе которых подготавливают обучающие видеоролики и проводят семинары и конференции для специалистов медицины.
В нашей стране по-прежнему продолжается рост числа заболевших коронавирусной инфекцией. Расширяется и география распространения вируса. Мы побеседовали с доктором медицинских наук, профессором и ректором НАО «Медицинский университет Семей» Ерсином Жунусовым о непростой ситуации, которая сложилась в Восточно-Казахстанской области – о причинах нахождения ВКО в красной зоне по КВИ, о медицинских работниках, которые, рискуя своим здоровьем и жизнью, находятся на передовой борьбы за здоровье каждого пациента.
— Ерсин Турсынханович, расскажите о том, какая работа проводится НАО «Медицинский университет Семей» в период пандемии в научно-клиническом направлении?
— Вы знаете, что на сегодняшний день все ученые вирусологи, научные институты, университеты мира работают над тем, чтобы разработать вакцину против коронавирусной инфекции. Основной целью работы ученых также является определение его мутации, есть ли она и в каком направлении двигаться. Актуально это сейчас, в осенне-зимний период, когда кроме КВИ у населения есть еще и ряд других «традиционных» заболеваний, например, ОРВИ и грипп. Поэтому на данном этапе у нас в стране стоит задача разработать вакцину. Многие уже в курсе, что в Нур-Султане институт биотехнологии разрабатывает вакцину, сейчас они перешли на вторую фазу тестирования. В высших учебных заведениях, включая и медицинские университеты, ученые по международным стандартам совместно со своими партнерами проводят различные мастер-классы, тренинги и делятся своим опытом. Ученые клиницисты готовятся к тому, чтобы выявить группу рисков среди наших граждан, то есть определяют какой контингент людей должен в первую очередь получить вакцину, кто должен получить ее во второй очереди, какие будут показания или возможные противопоказания. Это является немаловажным моментом, потому что не все так просто — получил и пошел дальше, тут требуется время для изучения всех рисков.
В этом направлении сейчас работает и наш университет. В апреле-мае наши ученые клиницисты разработали ряд методических рекомендаций и выпустили 12 методических рекомендаций и два больших практических пособия для врачей. В соответствии с основными принципами научно-клинических исследований в области медицины, изучив результаты анализа литературных данных, а также сведений о клинических проявлениях нового вируса в организме человека и описанных исходов, полученных из практического опыта отечественных и зарубежных коллег, для более эффективной борьбы с пандемией и лечения пациентов учеными НАО «МУС» были разработаны Карты рисков и прогнозирования исходов лечения пациентов с covid-19.
При составлении карт рисков и прогнозирования исходов лечения авторы преследовал цели вооружения медицинских работников современными инструментами реагирования и заблаговременного планирования лечебно-диагностических и противоэпидемиологических мероприятий, позволяющих сберечь человеческие ресурсы и эффективно использовать материально-технические возможности в борьбе с пандемией КВИ. В практическом пособии с позиции достижений научных исследований, проводимых в настоящее время, представлены современные сведения, касающиеся различных аспектов коронавирусной инфекции. Кроме того, в практическом пособии отражены вопросы маршрутизации пациентов с подозрением и с клиническими признаками коронавирусной инфекции, прогнозирования рисков развития осложнений и тактики ведения пациентов с различными соматическими — онкологическими, эндокринными, стоматологическими и другими заболеваниями на фоне пандемии covid-19, а также профилактические мероприятия с учетом эпидемиологических особенностей, характерных для данной инфекции. Определенное значение для профилактического здравоохранения имеют карты оценки риска заражения в зависимости от рода деятельности населения и от использования цифровых технологий. Информация по различным вопросам коронавирусной инфекции представлена в виде наглядных рисунков, схем и таблиц, что упрощает их использование в практической работе. Помимо этого наши ученые клиницисты совместно с общественным здравоохранением занимаются вопросом как правильно соблюдать санитарно-эпидемиологические нормы в период пандемии. Мы также параллельно проводим семинары, тренинги для врачей и медсестер, ведь за последние три недели в нашей области очень много было выявлено носителей вируса. Поэтому мы, как университет, расположенный на территории северо-восточного региона — в Восточно-Казахстанской и Павлодарской областях, активно проводим консультацию медицинских работников, которые занимаются лечением. Еще раз довели до сведения последний клинический протокол по коронавирусной инфекции, особенно уделяя внимание тем районам или городам, где было выявлено больше заболевших КВИ. Помимо этого, мы дополнительно организовываем мастер-классы с российскими, турецкими коллегами, потому что коронавирусная инфекция, к сожалению, проходит неоднозначно. Буквально несколько дней назад наши казахстанские вирусологи еще раз отметили, что и в Казахстане идет определенная мутация вируса, меняются штаммы и соответственно с ними меняется и лечение. Одной из первых в стране Восточно-Казахстанская область по предложению акима области Даниала Ахметова начала переливать иммунную плазму переболевших КВИ больным пациентом, это проводилось нашими учеными при поддержке управления здравоохранения. Количество таких пациентов уже составило 180 человек.
Нужно сказать о непосредственном вкладе нашего университета в борьбу с коронавирусной инфекцией. На базе нашего общежития №2 сейчас работает инфекционная больница на 250 коек, там также активно трудятся наши врачи, резиденты, интерны. Почти полторы тысячи обучающихся нашего вуза неоднократно участвовали в лечении пациентов в городах Усть-Каменогорск, Семей, Павлодар и в районах. Также мы одни из первых в Казахстане начинаем проводить специальные курсы по этой теме, потому что многие главврачи районных учреждений здравоохранения отмечают их необходимость. Мы сейчас по опыту европейских и российских коллег обучаем УЗИ-диагностике осложнения легких. Тем более что в период пандемии мы пришли к тому, что не только УЗИ-специалисты должны уметь делать такую диагностику, каждый врач, который сталкивается с какой-либо ситуацией, должен уметь это делать, чтобы быстрее диагностировать болезнь. Сейчас главное — уметь определить КВИ у пациента оперативно.
— Ерсин Турсынханович, у вас был обмен опытом с зарубежными коллегами по КВИ. Расскажите об этом более подробно.
— Мы на данный момент проводим различные конференции, в том числе посвященные профилактике и диагностике лечения коронавирусной инфекции. Две конференции мы провели совместно с нашими башкирскими коллегами, провели семинар-тренинг в турецкими коллегами. До пандемии врачи имели подход «врачей без границ». Мы все время должны обмениваться мнением, опытом, особенно ученые. В этом вопросе наш университет открыт для любого общения. Тем более, никто сейчас не стоит на месте — у некоторых стран больше опыта, у некоторых меньше, поэтому прекрасно, что есть у кого учиться или с кем делиться знаниями, тем более в век информационных технологий это делается достаточно легко. В целом, международная площадка для нашего университета очень важна. Мы и с японскими партнерами, и с европейскими коллегами сейчас ведем активную работу.
Ну и самым важным моментом является подготовка кадров, ведь у нас обучаются более двухсот врачей резидентов и почти 700 врачей интернов двух курсов — шестого и седьмого. Сейчас мы активно их обучаем профилактике и ведению таких особо опасных инфекций, как КВИ.
Необходимо отметить и вклад нашего государства. В этом году мы получили большой государственный заказ по подготовке врачей инфекционистов, пульмонологов, анестезиологов и реаниматологов, врачей неотложной помощи и семейной медицины. Впервые мы получили госзаказ на подготовку врачей реабилитологов, ведь не только после коронавирусной инфекции, но и после других заболеваний очень важна реабилитация. Это говорит о том, что наши власти четко видят стратегические задачи и каким образом мы должны создавать кадровый резерв, развивать человеческий потенциал.
— Говоря о важности соблюдения карантина в условиях пандемии, вуз полностью перешел на дистанционную работу. Как вы считаете, не повлияет ли это на качество знаний будущих специалистов медицины?
— Конечно, в истории медицинских университетов такой опыт весь мир, в том числе и мы, получаем впервые. Поэтому нагрузка на профессорско-преподавательский состав сейчас колоссальная. Для этих целей были предприняты все необходимые подготовительные меры, в том числе технические: полностью обеспечена готовность информационной системы для реализации дистанционных образовательных технологий, все обучающиеся бакалавриата, интернатуры, магистратуры и докторантуры на период превентивных мер изучают дисциплины дистанционно через автоматическую систему управления учебным процессом «KEYPS». Кроме того, в соответствии с текущим расписанием занятий подготовлены методические текстовые и аудио-видео материалы, они закреплены к каждому блюпринту в «KEYPS». Создаются видеолекции, которые размещаются на официальном Youtube канале университета. Запись видеолекций по сей день продолжается. Для работы в информационной системе ДОТ для профессорско-преподавательского состава и обучающихся созданы 22 обучающие видео-инструкции по работе с «KEYPS». Также предусмотрен алгоритм взаимодействия между участниками учебного процесса по ДОТ (форум, тренинг, чат, видео, аудиоконференции и так далее). Преподаватель группы создает чат Whatsapp и включает в него всех студентов группы. Данный чат используется для работы группы, где решаются организационные вопросы, которые касаются преподавателя и студентов группы. Там же студенты могут задавать вопросы, которые у них возникли во время освоения материала. Преподаватель и группа могут организовать скайп-сессию (Skype, групповой звонок WhatsApp, Zoom, или при помощи другого приложения), если этого требует образовательный процесс и если в этом есть необходимость. Есть доступ к публичным библиотекам Cochrane и UpToDate по аутентификационным данным университета. Общий контингент обучающихся вуза с применением ДОТ составляет более четырех тысяч. Обучающиеся и профессорско-преподавательский состав имеют персональные реквизиты для авторизации в системе с начала учебного года. «KEYPS» изначально позволяет проводить электронное и дистанционное обучение. Учебный план и тематика занятий загружены в систему вплоть до конца текущего академического года. В систему загружены 20 программ обучения по 246 дисциплинам, для каждой из них в электронном формате загружены тематические таблицы спецификаций, которые по своей сути являются мини онлайн библиотеками и гидами по курсу обучения. Все дистанционные курсы оформлены в соответствии с внутренними положениями и регулирующими документами. Контент изучаемых тем включает силлабус, видеолекции, презентации, статьи из научных журналов, ссылки на авторитетные источники, контрольные материалы и многое другое. Учитывая масштабную аудиторию обучающихся, в том числе и выпускных курсов, а также для большего охвата профессорско-преподавательского состава, административно-управленческого персонала, в том числе клиницистов и наставников, нами было принято решение расширить имеющиеся технические возможности. Для этого был приобретен платный ZOOM канал на 1000 подсоединений для дистанционного обучения до конца календарного года.
Если говорить в целом, для нас всех учиться дистанционно или преподавать не комфортно. Но, в любом случае, нашими кафедрами дистанционное обучение проводится качественно. Кроме того, почти ежемесячно мы анкетируем наших студентов и профессорско-преподавательский состав – изучаем качество обратной связи. Тех, кто живет в отдаленных населенных пунктах, у кого проблемы с интернетом, мы разместили в нашем общежитии. Мы очень заинтересованы в том, чтобы наши студенты не отставали от образовательных программ.
— Вы сказали, что на сегодня задействованы все имеющиеся силы и средства университета, и они направлены на предупреждение и предотвращение распространения КВИ. Можете более подробно остановиться на этом?
— За жизни уже заболевших пациентов борются отечественные врачи. Для того, чтобы все эти усилия были не напрасны, необходимо понимание и поддержка всего общества. Каждый может внести в дело нераспространения коронавирусной инфекции свой вклад, сообщая о любых признаках болезни, соблюдая все меры безопасности, правила личной гигиены и карантина, а также отказавшись от ненужных поездок и различных семейных мероприятий. В Восточно-Казахстанской области сохраняется сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка, в этой связи НАО «МУС» задействовал все доступные ресурсы для поддержки работников практического здравоохранения, анализа эпидемиологической ситуации, повышения эффективности профилактики и лечения covid-19. Так, в инфекционных стационарах Усть-Каменогорска, Риддера и Шемонаихинского района с 19 ноября в составе рабочей группы проводят анализ состояния пациентов и реанимационных коек заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НАО «МУС», к.м.н., врач высшей категории Имдат Эфендиев и ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и наркологии Даулет Токенов. Кроме того, с 19 ноября в составе мобильных бригад к работе в областном ситуационном центре по предотвращению распространения коронавирусной инфекции дополнительно привлечены 30 врачей-интернов вуза. Работы ведутся совместно со специалистами управления здравоохранения и департамента контроля качества и безопасности товаров ВКО. Скажу также о том, что до этого, с начала ноября к работе уже были привлечены десять сотрудников и студентов Усть-Каменогорского филиала нашего вуза. Также пятью кафедрами университета проводится анализ летальности среди пациентов с коронавирусной инфекцией. Работа проводится в тесном сотрудничестве и взаимодействии с управлениями здравоохранения Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей.
Всего на данный момент задействовано 144 сотрудников и студентов НАО «МУС», в их числе специалисты профессорско-преподавательского состава, интерны, резиденты, магистранты и докторанты вуза. Нужно еще сказать, что именно наш медицинский университет подготовил обучающие видеоролики, в которых представители вуза акцентируют внимание на то, как правильно соблюдать правила личной гигиены, носить защитные маски, зачем нужен карантин и многие другие советы, которые помогут обезопасить жизнь. В роликах будущие медики все объясняют простым и доступным языком, материалы полезны как рядовым гражданам, так и медикам, работающим в зоне повышенного риска. Перед лицом пандемии нет незначительных мер, важна каждая мелочь, и самый главный посыл в этих видеороликах, что в борьбу с опасным вирусом свой вклад может внести каждый — кто-то находясь в непосредственной близости с заболевшими, а кто-то по возможности оставаясь дома. Каждый может посмотреть данные обучающие видеоролики на официальном сайте университета и страничках вуза в социальных сетях.
— По городу и области был большой ажиотаж, связанный с ПЦР-тестами, якобы их результаты неверные, что ожидавшие отрицательный результат получали положительный и наоборот. Как вы думаете, с чем это связано? Насколько правдиво то утверждение, что коронавирусная инфекция может находиться в организме человека в течение шести месяцев?
— По первому вопросу скажу что, проблема ПЦР-тестов – это не только проблема Восточно-Казахстанской области или Казахстана в целом. Сегодня во всем мире есть проблемы ПЦР-анализа при выявлении наличия или отсутствия коронавирусной инфекции. Уже доказано, что до 30% тестов дают ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты. Потому что сенситивность этих реагентов или простым языком, чувствительность ПЦР-анализа к вирусным ферментам не всегда соответствует действительности. Это значит ПЦР-анализ не всегда может показать точность на все 100%, потому что либо вирус его «обманывает», либо тест не может полностью раскрыть наличие или отсутствие вируса в организме. Поэтому из десяти положительных случаев, семь человек могут реально болеть, а у оставшихся трех может быть нарушение чувствительности или гиперчувствительность ПЦР-теста. И это не только для наших тестов характерно, а для всего мира. Единственное, в настоящее время ПЦР-данные сравниваются с клиническими данными. Если у пациента положительный результат и этому соответствуют все клинические данные, то этого человека изолируют в инфекционный стационар. В случае если у него ПЦР положительный, но нет никаких клинических данных, то его автоматически изолируют на амбулаторное лечение и контролируют, чтобы он никуда не выходил и находился дома. Если результат ПЦР отрицательный, но есть все клинические данные, то этот человек попадает в провизорный стационар, его автоматически изолируют.
Тут я подчеркну, что сейчас появилось понятие «ковидоподобные», а именно ковидоподобная пневмония или состояние. Из-за этого населению паниковать не стоит. Те же мировые вирусологи говорят об этом, ведь даже туберкулез не всегда 100% выявляется через манту пробы и так далее. То же самое и с ВИЧ и СПИД, во время выявления которых также имеются ложно-положительные результаты. Также и в онкологии очень много случаев, потому что онкомаркеры не всегда показывают точный результат. Просто наше население иногда забывает или не понимает, что каждый человек – индивидуален. У всех разный иммунитет, организм каждого имеет особенности, а тесты рассчитаны на средне-стандартные случаи. Это все надо объяснять. И кстати, европейцы, китайцы, японцы — все знакомы с этой ситацией, но они прислушиваются к мнению врачей и ученых и относятся с пониманием к ситуации. У нас же каждый второй считается экспертом, все «изучили» проблему за компьютерами или смартфонами. Бывает и со мной спорят, но я отвечаю: давайте вы 10 лет обучитесь и 20 лет поработайте в этой сфере и тогда мы с вами побеседуем. Однако мы понимаем, что население имеет право задавать вопросы, и мы всегда готовы на них ответить. Другое дело – это ПЦР-лаборатории. Ведь в нынешних реалиях мы понимаем, что чем больше лабораторий, тем лучше и больше охват. Важна своевременная выявляемость, она благодаря ПЦР-лабораториям растет. Бояться этого не надо. Чем быстрее мы выявим все случаи, тем быстрее мы остановим пандемию. Суть такова, что нужно максимально выявить зараженных и разорвать эту цепочку заражений, потому что один человек, допустим, может заразить трех человек, а те трое еще нескольких.
По второму вопросу скажу, что судя по тому как вирус мутирует, как сегодня в мире выявляются повторные заражения, вероятно иммунитет у заболевших не стойкий. Если говорить простыми словами то к примеру, мы ежегодно болеем гриппом, а это, как правило, доказывает, что наш иммунитет не стойкий — не дает отторжения. Судя по международному, да и казахстанскому опыту, повторные заражения все-таки бывают. Вероятность того, что человек повторно заболеет, высокая.
— Как вы считаете, почему мы находимся в красной зоне КВИ?
— Потому что наш народ беспечно посещает массовые мероприятия и семейные торжества, не соблюдая карантинных мер, не говоря уже о санитарных нормах! Правила, которые прописываются главными санврачами, как страны, так и области или города, практически не соблюдаются на должном уровне. Мы сами в социальных сетях видим, как наши земляки, прячась где-то в заведениях, собираются и празднуют дни рождения или свадьбы. И я каждый раз поражаюсь до глубины души! Я недоумеваю, когда мы видим, сколько молодых медиков (многие из них наши студенты), а в основном это девушки, таскают эти тяжелые кислородные баллоны, ухаживают за пациентами, ходят в противочумных костюмах по несколько часов, как можно спокойно жить, гулять, посещать общественные места, праздники и не думать о последствиях. Просто побывав на месте этих ребят в противочумных костюмах, вы бы даже десяти минут не выдержали. И морально это очень тяжело. Они приходили к нам и рассказывали со слезами на глазах, как выносили тела пациентов, чтобы передать их родственникам. Такое трудно забывается. Поэтому я очень огорчен действиями наших граждан, которые нарушают правила санитарной безопасности. И призываю всех одуматься, в том числе и представителей бизнеса. Нужно потерпеть пока эпидемиологическая ситуация улучшится и потом уже думать о задуманных мероприятиях. Сейчас важно наше общее благосостояние и безопасность. Неужели этот год нам не показал, что никакие деньги не купят тебе здоровье и что наоборот надо беречь себя и своих близких! Я прошу всех своих земляков обезопасить себя — носить маски и не посещать места массового скопления людей. Этот период пройдет. Надо помнить, что нет ничего дороже человеческой жизни!
— Спасибо вам за беседу!
Беседовала Акерке Турсунова
